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          索 引 號:
          008547713/2019-00082
          文件編號:
          發布機構:
          山川鎮
          發文日期:
          2019-05-07
          主 題 詞:
          醫療救助
          隆昌市城市醫療救助管理辦法
            第一章總 則

            第一條 為進一步改善民生,切實幫助城市特困群眾解決重大疾病醫療費用的問題,根據《民政部、財政部、衛生部、人力資源和社會保障部關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》(民發〔2009〕81號)和《四川省民政廳、四川省財政廳、四川省勞動和社會保障廳、四川省衛生廳關于進一步完善城鄉醫療救助制度的通知》(川民發〔2008〕420號)精神,結合我縣實際,制定本辦法。

            第二條 本辦法所稱的城市醫療救助制度是指:根據我縣經濟社會發展水平,通過財政預算安排、上級財政補助、彩票公益金和社會各界捐助等多渠道籌資,對患重大疾病的城市低保對象等實施醫療救助的制度。

            第三條 城市醫療救助本著量力而行、量入為出、收支平衡的原則,確定醫療救助水平,確保城市醫療救助工作平穩運行。

            第二章 管理機構

            第四條 隆昌縣城市醫療救助工作由隆昌縣醫療救助領導小組組織實施。縣醫療救助領導小組由分管民政工作的縣人民政府領導任組長,縣民政局、財政局、衛生局、人力資源和社會保障局、監察局、審計局等單位負責人為成員組成。其職責是:

            (一)領導、指導、協調、監督全縣城市醫療救助工作;

            (二)制定、修改和完善我縣城市醫療救助實施辦法;

            (三)負責協調各有關職能部門,向縣政府和上級有關部門請示匯報工作;

            (四)負責縣級城市醫療救助資金的籌集和管理,資金預算、決算的審定;監督醫療對象獲得醫療救助、醫療質量和服務的情況;組織工作調研、經驗交流和檢查考核等。

            縣醫療救助工作領導小組下設辦公室,作為全縣城市醫療救助工作的日常辦事機構,辦公室設在縣民政局。

            第五條 各鄉鎮(街道)醫療救助工作小組,由鄉鎮長(街道辦事處主任)、紀委書記、財政所所長、勞動就業和社會保障服務中心主任、衛生院院長、社會事業辦公室主任和社區負責人組成,其職責是負責落實轄區內城市醫療救助各項工作。

            第三章 醫療救助原則和對象

            第六條 開展城市醫療救助工作,應遵循以下原則:

            (一)政府資助、社會捐助與個人負擔相結合,鼓勵社會扶助和互助,政府給予適當資助的原則。

            (二)事前、事中、事后相結合的原則,以事后救助為主,確保因患病住院治療而影響家庭基本生活的城市特困家庭得到醫療救助。

            國家規定的特種傳染病救治費用,按相關規定辦理。

            第七條 城市醫療救助的對象是我縣行政區域內符合以下條件的城市居民:

            (一)城市“三無人員”(無生活來源、無勞動能力、無法定贍養和撫養人);

            (二)城市低保對象;

            (三)重點優撫對象、艾滋病人和其他困難對象;

            (四)縣政府確定需要救助的特殊困難人員。

            第八條 救助對象具有下列情形之一的,不享受醫療救助待遇:

            (一)交通事故;

            (二)工傷事故、醫療事故以及其它責任事故;

            (三)酗酒、打架斗毆、自殺、自殘及其它違法行為造成的傷害。 

            第四章 醫療救助的標準

            第九條 救助方式和標準

            (一)參保救助。全額資助城市“三無人員”參加城鎮居民基本醫療保險;資助低保對象、艾滋病人、低收入重病患者、重度殘疾人參加城鎮居民基本醫療保險。

            (二)門診醫療救助。對城市“三無人員”、享受慈善愛心超市救助對象發放門診定額補助,用于門診治療和藥物購置,其標準由縣民政局、財政局根據當年醫療救助資金及救助情況確定。

            (三)住院醫療救助。救助對象在城鎮居民基本醫療保險定點醫院就醫的住院醫療費用,扣除各項醫療保險支付額以及各類優惠、補助后的余額按下列標準救助:

            1.城市“三無人員”住院醫療費用在城市居民醫療保險報銷之后,剩余部分按市縣90%、鄉鎮(街道)10%予以救助。

            2.其他救助人員在5000元以內的(不含5000元),按60%的比例予以救助;5000元以上的(含5000元),按70%的比例予以救助。

            以上救助對象每人每年享受救助金額最高不超過7000元。

            (四)特殊醫療救助。大病醫療救助后,家庭生產生活確有困難的,可以給予特殊醫療救助。

            第五章 審批程序

            第十條 申請:符合城市醫療救助條件的對象,由患者或戶主向其戶籍所在地的社區居委會提出申請享受城市醫療救助,并提交下列材料:

            (一)城市醫療救助書面申請;

            (二)家庭戶口簿復印件和被救助人身份證復印件;

            (三)已參加城鎮職工(居民)醫療保險的被救助人員應出具醫保部門的基本醫療保險住院費用結算撥付表;未參加城鎮職工(居民)醫療保險的被救助人員應出具救助對象的住院醫療費用結算發票原件、出院診斷證明(若發票為復印件則需有關部門出具已報銷金額的證明);

            (四)家庭狀況的有效證明:低保證、失業證、優撫證明或其它符合條件的城市特困戶有效證明。

            第十一條 調查:申請人向戶籍所在地的社區居委會提交本辦法第十條規定的有關材料后,如實填寫《隆昌縣城市醫療救助申請審批表》。社區居委會在受理申請人申請后,要組織進行調查,對符合條件的對象張榜公示 5個工作日,群眾無異議后,按規定上報鄉鎮(街道)人民政府(辦事處)審核。

            第十二條 審核:鄉鎮(街道)人民政府(辦事處)對收到的申請和有關材料進行逐項審核,并組織人員通過入戶調查、群眾座談或信函索證等方式對申請人的醫療情況、醫療支出和家庭經濟收入進行認真核查。對不符合條件的,在《醫療救助申請審批表》上簽署原因并及時退回申請人相關資料;對符合條件的,要在鄉鎮(街道)政務公開欄上公示5個工作日,若無異議則簽署審核意見并上報縣民政局。

            第十三條 審批:縣民政局收到鄉鎮(街道)上報的資料后及時進行審批。特殊醫療救助需報經縣政府分管領導審定。

            第十四條 經縣民政局批準給予城市醫療救助的,醫療救助金由縣財政局及時撥付到鄉鎮(街道)財政所,由鄉鎮(街道)人民政府(辦事處)直接發放給救助對象。

            第十五條 對醫療情況、醫療支出的核實,采取就近核實的原則,在鄉鎮(街道)衛生院和中心衛生院治療的,由鄉鎮(街道)城市醫療救助經辦機構核實;其余的由縣城市醫療救助領導小組辦公室采取抽樣方式核實。

            第十六條 醫療救助對象符合大病救助條件的,應在醫療終結(或出院)后3個月內提出申請,醫療終結(或出院)后3個月內未提出救助申請的,原則上不再受理。

            第六章 醫療救助服務

            第十七條 城市醫療救助定點醫院為城鎮職工(居民)醫療保險定點機構和新農合定點機構。

            第十八條 承擔醫療救助的醫療機構要完善并落實各種診療規范和管理制度,保證服務質量,如實提供有效的住院診斷證明、用藥處方和醫療費用發票。

            第七章 醫療救助資金的來源

            第十九條 醫療救助資金來源

            (一)上級補助資金;

            (二)縣、鄉鎮(街道)財政安排的資金;

            (三)福利彩票縣級分成收入中安排的資金;

            (四)社會捐贈等其他資金;

            (五)城市醫療救助資金利息收入。

            第八章 管理與監督

            第二十條 縣人民政府領導城市醫療救助工作,民政、財政、衛生、人力資源和社會保障、監察、審計等部門在職能職責范圍內負責城市醫療救助工作管理、指導、督促和檢查等工作,具體工作由縣民政局組織實施。

            第二十一條 縣民政部門應當建立和保存完整、規范的醫療救助工作檔案。

            第二十二條 城市醫療救助金實行財政社保資金專戶分賬核算,專款專用。嚴禁任何形式的截留、擠占和挪用。城市醫療救助金的使用應接受財政、審計等部門和社會公眾的監督。民政、財政、審計等部門要經常對城市醫療救助資金管理使用情況進行監督和檢查,確保資金安全運行,發現違規使用資金問題應及時嚴肅查處。

            第二十三條 縣民政部門和鄉鎮(街道)人民政府(辦事處)在實施城市醫療救助工作中,實行政務公開和公示制度,增強工作透明度。對申請城市醫療救助的人員,要熱情服務,做好政策解釋工作。對不符合救助條件而享受了城市醫療救助待遇的,任何人都有權舉報,有關機關應及時認真核查。情況屬實的,應予糾正。

            第九章 法律責任

            第二十四條 負責城市醫療救助工作的行政機關和有關單位不履行本辦法規定的職責,影響城市醫療救助工作開展,造成嚴重社會后果的,對有關機關負責人和直接責任人給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

            第二十五條 承辦城市醫療救助、管理工作的人員,在工作中有下列行為之一的,給予批評教育,調離城市醫療救助工作崗位,情節嚴重的給予行政處分。構成犯罪的,依法追究刑事責任。

            (一)對應享受城市醫療救助的對象,無正當理由拒不簽署同意享受城市醫療救助意見,或者對不應享受城市醫療救助的對象故意簽署同意享受城市醫療救助意見的;

            (二)無故不執行本辦法規定的;

            (三)私自變更、扣壓、拖欠城市醫療救助對象救助金的;

            (四)濫用職權、徇私舞弊、謀取私利的。

            第二十六條 申請享受城市醫療救助的人員,有欺瞞行為或提供虛假住院醫藥費用憑據、證件、證明材料等,騙取城市醫療救助金的,由縣民政部門給予批評教育,追回其已領取的醫療救助金。情節嚴重構成犯罪的,依法追究刑事責任。

            第二十七條 對醫療機構出具虛假住院醫藥費用憑據或證明材料的,由縣衛生行政主管部門責令涉及單位負責人和直接責任人立即改正,并給予相應的處理。因醫療機構出具虛假憑據、證明材料而被騙領的城市醫療救助金,由醫療機構負責如數追回;不能追回的,由出具虛假憑據、證明材料的單位如數支付已發出的全部救助金,交回縣財政部門的“城市醫療救助資金”專戶,并視情節輕重按有關規定嚴肅處理。

            第十章 附 則

            第二十八條 本辦法規定的城市醫療救助對象和標準的調整,由縣民政局會同財政等部門商定,報縣政府批準后實施。

            第二十九條 本辦法有效期5年。

            第三十條 本辦法從2013年5月1日起施行,原《隆昌縣城市醫療救助試行辦法》(隆府辦發〔2007〕39號)同時廢止
          主辦:隆昌市人民政府  承辦:隆昌市電子政務辦公室 聯系電話:0832-3923434
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